Reporte suceso de seguridad medicamentos de síntesis química Oncológicos

Formulario

MEDICAMENTOS DE SÍNTESIS QUÍMICA ONCOLÓGICOS (#17)

1. Información administrativa


2. Información del paciente

Información del paciente que presenta el evento adverso


Apoyo diagnóstico


Nota: Sírvase de anexar cualquier paraclínico que considere relevante para el análisis de imputabilidad.


Antecedentes médicos relevantes

Nota: en el caso de RAM indicar la fecha de inicio y finalización de la terapia.


3. Medicación


Protocolo terapéutico


Premedicación


Fármacos concomitantes


4. Reacción


Nota: Favor indicar el tipo de paraclínico, su magnitud y unidades de medida, que se usó para identificar la novedad de seguridad.


Resultado del Evento

Marque una opción


Criterio de temporalidad


En caso de reexposición ¿Cuál fue el desenlace?


5. Información adicional

Nota: Siéntase libre de introducir cualquier tipo de información, todo lo que anexe será evaluado concienzudamente para profundizar la información de los productos inmersos en la novedad.


Desde Advance Scientific de Colombia S.A.S., agradecemos la información suministrada que será utilizada en pro de la construcción de evidencia que propicie el uso más racional de los productos farmacéuticos en el escenario colombiano.