Reporte suceso de seguridad de
Tuberculina e Hylase®

Formulario

Reporte Suceso Tuberculina / Hylase (#15)

1. Información administrativa


2. Información del paciente

Información del paciente que presenta el evento adverso


Antecedentes médicos relevantes

Nota: En caso de RAM indicar la fecha de inicio y finalización de la terapia.


Espacio exclusivo para adversos fatales


3. Medicación


Espacio exclusivo para Hylase


Espacio exclusivo para Tuberculina – PPD


Fármacos concomitantes


4. Reacción


Nota: Favor indicar el tipo de paraclínico, su magnitud y unidades de medida, que se usó para identificar la novedad de seguridad.


Resultado del Evento

Marque una opción


Criterio de temporalidad


En caso de reexposición ¿Cuál fue el desenlace?


5. Información adicional

Nota: Siéntase libre de introducir cualquier tipo de información, todo lo que anexe será evaluado concienzudamente para profundizar la información de los productos inmersos en la novedad.


Desde Advance Scientific de Colombia S.A.S., agradecemos la información suministrada que será utilizada en pro de la construcción de evidencia que propicie el uso más racional de los productos farmacéuticos en el escenario colombiano.